产品名称

数量

备注

病案首页质控系统

1套

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对接接口

1套

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功能模块

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功能要求说明

技术架构要求

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1．系统采用B/S技术架构，支持基于webkit内核的主流浏览器。

2．支持服务器采用Window操作系统部署，支持关系型数据库和非关系型数据库联合应用。

3．支持采用Http、Webservice等传输协议进行数据对接。

4．支持Oracle/SQL Server/postgreSQL/MySql等数据库同步数据。

5．支持基于医学知识库的临床数据和ICD编码之间的关系映射和自动编码推荐。

首页质控

医生端质控

1．临床端质控：可通过URL方式嵌入HIS或电子病历页面实现临床医师在填写病案首页后，支持实时查看预分组结果、质控结果、首页评分等。

2．错误字段定位：支持点击质控结果，自动定位到首页质控系统中首页错误项字段具体位置。同时支持强制类规则高亮显示。

3．首页数据填充：支持根据身份证自动填充地址等等

4．▲首页数据手动更新：支持对病案首页数据中基础信息及费用等内容进行手动更新数据。

5．▲医保对照：首页中诊断编码和手术编码的填写支持同时展示国家临床版和医保版，并支持国家临床版和医保版编码的自动对照，并标记是否用于医保上报和医保序号。

6．首页提交：内置多套首页版本，包含西医、中医、四川版、上海版等，实现对首页数据暂存、提交与强制提交等操作。强制提交的数据需进行审核后才算提交成功。

7．病案撤回：支持对误操作或填写错误的首页数据进行撤销操作。支持自动撤销与手动撤销两种方式。

8．▲首页数据导出：支持住院病案首页数据导出:包含卫统、HQMS等格式。

9．▲首页打印：住院病案首页打印功能。

10．问题反馈：支持临床医师对有疑问质控条件进行反馈。

11．编码工具箱：系统具备针对手术另编码及手术不包括编码查询功能

12．▲智能编码推荐：实现临床输入临床术语时，系统自动推荐标准疾病或手术编码，有效提高编码准确度和效率。

13．▲附页填写与质控

******医院及地方病案附页的扩展，同时支持对附页字段进行质控。

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病案端质控

1．提供所有状态病案首页数据查询功能。支持多维度检索：出院时间、患者病案号、中西医版本、主诊断、主手术、及预分组结果（已入组/未入组）、问题预警（高/低倍率）、死亡病案等复合检索条件定位风险病案。

2．病案端质控：支持实时查看预分组结果、质控结果、首页评分等

3．错误字段定位：支持点击质控结果，自动定位到首页质控系统中首页错误项字段具体位置。同时支持强制类规则高亮显示。

4．▲编码审核：支持编码审核，编码员或病案室可对病案首页数据进行人工审核，审核结果包含通过或不通过，对于审核不通过的数据将打回并通过消息反馈功能将错误信息反馈给临床。

5．问题反馈：编码员或病案室支持将编码问题反馈至临床医师。系统支持定制多种消息提醒机制，不限于企业微信、短信平台、电子邮箱等。(需院方提供接口)

6．病历文书查看：支持在编码审核时支持查看当前病例的入院记录、病程记录、医嘱等临床数据或院内患者360页面（需第三方提供链接地址），帮助病案室或编码员了解患者临床数据，提高编码审核准确性。

7．手术复制：支持手术及操作等相关字段复制功能，减少医生填写量

8．编码编辑功能：支持通过上下移方式对诊断及手术进行排序。

9．病案归档：支持病案室对编码审核通过的数据进行病案首页数据抽查及归档操作。

10．编码工具箱：系统具备针对手术另编码及手术不包括编码查询功能

11．▲附页填写与质控

******医院及地方病案附页的扩展，同时支持对附页字段进行质控。

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非编码质控

基于《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准》、《临床用血数据采集质量与接口标准【2021版】》、《国家卫生统计网络直报系统数据接口规范》、《住院病案首页数据采集接口标准》、《上海市住院病案首页数据接口标准》等标准规范，形成专业、权威质控规则库，规范临床正确填写首页。质控规则包括但不局限于：

a.?完整性质控：校验首页数据是否填写完整，必填项是否必填。如：姓名不能为空；性别不能为空等

b.?值域范围质控：校验各数据项是否在标准值域范围内。

如：切口类别1只能填写1.0、2.Ⅰ、3.Ⅱ、4.Ⅲ等

c.?逻辑合理性质控：校验各数据项之间的逻辑合理性。

如：输血患者，血费大于0时，输血反应必填等

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编码质控

基于《病案信息学》、《疾病和有关健康问题的国际统计分类》、《国际疾病分类 ICD-9-CM-3》等权威参考文献及权威专家总结，实现对无效主诊断、合并编码分离、残余类目使用等问题进行智能纠错校验，辅助编码员正确填写编码以保证合理入组。质控规则包括但不局限于：

a.?新生儿逻辑质控：判断所有与新生儿相关的数据项的合理性；

b.?产科逻辑质控：产科优先编码

c.?诊断逻辑质控：无效主诊断、主诊断选择错误、合并编码分离、疾病逻辑冲突、疾病手术对应错误或缺失、附加编码漏填、编码更特异/残余类目、疾病不包括、编码错误或缺失、肿瘤与形态学编码错误等等；

d.?手术逻辑质控：判断手术操作编码合理性、完整性进行校验。包含以下校验规则：无效主手术规则、手术操作错误或缺失、手术疾病对应错误缺失、不包括规则、另编规则、分类轴心冲突等等；

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DRG预分组

1．DRG预分组：依据出院诊断及手术操作等数据进行DRG入组结果展示，包含DRG组、权重、问题预警等。做到事前分析，帮助医生合理入组。

2．▲支持多种分组器，包括CN-DRG /CHS-DRG分组器，支持分组结果一键切换。

3．分组查询工具：支持调整主诊断、主手术顺序进行模拟分组，获取最新预分组结果。

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DIP预分组

（DRG/DIP二选一）

1．DIP预分组依据出院诊断及手术操作等数据进行DIP入组结果展示，包含DIP组、病种分值等。做到事前分析，帮助医生合理入组。

2．▲分组查询工具：支持调整主诊断、主手术顺序进行模拟分组，获取最新预分组结果。

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首页自动评分

系统依据《住院病案首页数据填写质量规范》对病案首页数据进行自动评分。查看质量评分表的详细内容，减分项要标红显示。系统内嵌多套评分标准，规则自定义维护。

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人工评分

1．病案室抽查病历，基于《住院病案首页评分标准》能够对病案数据进行人工评分,选择评分项所属分类、评分项、扣分理由及整改意见等，首页页面展示人工评分分值，点击分值可查看扣分明细。

2．首页页面展示人工评分分值，点击分值可查看扣分明细

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内涵质控

▲内涵质控。依托质控引擎，智能解析患者病历内容。质控范围主要包括：医嘱数据、手术小结和出院记录。实现对病案首页数据完整性和一致性进行校验，对比排查是否存在诊断或手术漏填情况。（说明：此需对接医嘱、手术记录、出院记录数据，实施周期相对较长）

历史数据追溯

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▲记录首页数据历次修改记录。支持查看各科室各医师质控次数汇总，可选择任意两份数据，进行诊断/手术编码及预分组结果对照，真正做到留痕有据可查。

病案首页管理

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支持按照出院时间、住院医师、患者姓名、病案号、主诊断/主手术、及预分组结果、死亡病案等复合检索条件定位风险病案

反馈消息查看

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▲反馈消息的查看，临床可接列表包含发送人、接收人、推送内容、推送时间及编码审核结果等。反馈消息的查看，列表包含发送人、接收人、推送内容、推送时间及编码审核结果等。支持列表数据导出。临床支持编码反馈消息提醒，系统支持定制多种消息提醒机制，不限于企业微信、短信平台、电子邮箱、系统提醒等。（需院方提供接口）

撤销审核

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对于临床提交的撤销申请的病案数据，病案室可对数据进行审核操作。审核通过的数据将撤回到临床进行修改

强制提交审核

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对于申请强制提交的病案数据，病案室可对数据进行审核操作。审核通过的是数据将提交成功，审核不通过的则提交失败。

标准字典

ICD10编码

提供国家统一发布及地区ICD编码资源，并支持自定义导入编码版本。支持对国家及地区发布各版本疾病编码字典管理与维护。版本包含但不局限于：国家版、北京版、临床版、医保版等

ICD9编码

对国家及地区发布各版本编码字典管理与维护，包含手术分类、手术分级、是否微创。版本包含但不局限于：国家版、北京版、临床版、医保版等

统计分析

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问题统计分析

可通过年、季度、月、区间对范围内质控问题汇总。

1．医师：展示统计周期内各项错误数、错误类型、病案错误数排名等。

2．科主任：科室统计周期内各项错误数、错误类型、医师错误数排名；可钻取查看各医师病案错误详情。

3．******医院内统计周期内各项错误数、错误类型、科室错误数排名；可钻取查看各科室、各医师病案错误详情

4．院区：支持按院区筛选院内数据问题统计情况。

5．支持EXCEL格式导出数据。

质量评分统计

可通过年、季度、月、区间对范围内住院病案数据质量汇总，不同角色具有不同数据权限。

1．医师：展示统计周期内病案首页评分排名统计，支持钻取查看详细病案首页数据。

2．科主任：展示科室内在统计周期内病案首页评分排名统计，支持钻取查看各医师详细病案首页数据。

3．病案室：展示院内统计周期内病案首页评分排名统计，支持钻取查看科室、医师详细病案首页数据。

4．院区：支持按院区筛选院内质量评分统计。

5．支持EXCEL格式导出数据。

人工评分缺陷统计

1．▲支持从缺陷类别维度统计各缺陷项目的发生频次及占比情况

2．支持从科室角度分析各缺陷项目在科室的分布情况，包含科室名称、缺陷项目、发生频次及占比。

3．支持对缺陷项目进行统计，包含缺陷次数、缺陷占比、重度缺陷数量及重度缺陷占比等等。

人工评分质量统计

1．▲以饼图展示首页基础信息、诊疗信息、住院过程信息及费用信息的整体得分情况及错误占比。

2．统计各科室首页基础信息、诊疗信息、住院过程信息及费用信息具体扣分分值分布统计。

3．支持EXCEL格式导出数据。

分析报告

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1．▲支持自动生成病案首页质量分析报告，分析报告包括病案首页数据质量总结与分析、各科室病案首页数据质量情况、重点科室情况分析和DR入组分析。

2．▲支持病案首页质量分析报告导出Word格式。

参数设置

质控条件管理

1、支持对质控规则进行停用或启用操作

2、支持质控规则的自定义维护，可设置规则的强制/非强制、规则分类及停用/启用状态等。

3、质控条件禁用审核：对于临床反馈有疑问规则，病案室可进行规则审核操作，审核通过的规则将被禁用不生效

4、建立编码对照库。实现诊断手术区域编码与国临编码、及国临编码与医保编码的转换对照。病案提供真实、准确的医疗诊断数据信息。

系统管理

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1、提供院区数据管理的功能，管理院区编号、院区名称、院区类型及停用启用状态等等

2、系统建立完善的权限管理和设置体系。包含用户及科室数据维护管理及角色权限配置功能。

安全机制

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系统具有用户认证及授权安全机制；系统对登录等重要节点提供系统运行日志。

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集成能力

1．▲病案端质控，支持病案系统对接。无缝对接

实现编码员录入页面实时查看质控结果，在病案端实现对编码数据的全面质控管理

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